24 August

○ BiPAPとNIP、NPPV

○ BiPAPとNIP、NPPV

■BIPAPは商品名、biPAP（bilevel PAP）なら一般名
■bilevel PAPの名はCPAPとの区別を目的にしている。
■CPAPは吸気と呼気を区別しないので、区別できるよという意味でBIPAP。

■NIPは商品名、NIPPV（non-invasive PAP）なら一般名
■NIPもBIPAPもNPPV（non-invesive PAP）

■バイパップとニップは商品名、どちらも考え方（原理）は同じ。
■細かな考え方や呼び名が異なる。→開発者によって命名が変わる。

○ 換気法は結局補助（アシスト）法
　自然な呼吸は患者自身の筋力で営まれ、開始も持続も終了も患者の脳が決定している。吸気筋で吸気し、肺の弾力性で呼出している。

病的状態では
■圧が得られない場合→肺の硬さは正常でも圧力（筋力）が得られない場合。
■量が得られない場合→肺が硬くて通常の筋力では膨らまない場合。
■流量が得られない場合→気道抵抗が高い場合。
■呼吸が調節できない場合→脳の自動機能が失われた場合。
■特種な場合→圧が逃げてしまう場合→気胸

※ 圧不足には圧を、量不足には量を補助してやれば良い事になる。
※ 両方を効率的に補助しようという考えが
→ PAV（Proportional Assist Ventilation）

ポイント：人工呼吸のモードを理解するには研究開発の歴史を知る必要がある。
１）麻酔中に呼吸を維持することが出発
→完全調節呼吸（CMVの考え方）
２）意識があるままでの人工換気のニーズ
→部分調節呼吸（IVMの考え方）
３）息をするタイミングも患者に任せる
→患者自身が開始を決める補助呼吸（SIMVの考え方）
４）間欠的な補助換気の間の自発も補助したい
→圧補助（PSの考え方）
５）全部圧補助でも良いのでは
→圧を設定する調節呼吸（PCVの考え方）
６）同じ圧をかけても量が決まらない
→時々、しっかり量を稼ぐ（IMV＋PSの考え方）
７）必要な補助が必要な時間だけあればいい
→圧・量・流量の要求に応じた補助（PAVモードの考え方）
所詮、換気法は自発の補助的技術と考えよ！　　器械まかせの放置は危険。

※ 鎮静と筋弛緩の状態では完全調節呼吸。 No!　現実には完全患者無視です。
※ 自発が出てくれば補助と調節の組み合わせ。自発が無いのに補助呼吸？
※ 患者の呼吸には何が足りないのか判断することが重要。
圧？　量？　流量？　酸素？
※ 目標はガス分析値の正常値化ではない。
→トレンドは呼吸仕事量の減少と肺の保護
※ 患者が苦しいのは呼吸仕事量が過剰になっているからと考えると
→ 酸素を求めるために呼吸の仕事量が増える。
→ 換気量を求めるために呼吸の仕事量が増える。
用語に関する疑問は次のサイトにもアクセスしてみて下さい。
http://k.excite.co.jp/hp/u/vaq-club
http://blog.seimindo.net/index.php?itemid=22177